مفصل الركبة

[ahmed jasim]

http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/11-8-2007//303588_230001.jpg

مفصل الركبة مفصل مهم جدا، نستخدمه ونتعامل معه يوميا في كل حركة عادية أو رياضية نقوم بها في حياتنا. فلا نجلس أو نسير دون استخدامه. ولذا فظهور مشاكل تؤثر في مرونة وقدرة مفصل الركبة يترتب عليه التأثير الكبير في حركة الإنسان. ولذا فقد اشار الدكتور علي المجيمي، استشاري الأطراف الصناعية وأمراض الركبة ورئيس أقسام الجراحة في مستشفى الرازي الى أن الضغط المتواصل على هذا المفصل الحيوي قد يؤدي الى إصابته بالإجهاد والمشاكل المزمنة في وقت مبكر. ومن خلال الحوار التالي مع الدكتور علي المجيمي تم التطرق الى أسباب وأعراض وكيفية التعامل مع مختلف مشاكل الركبة.



عوامل الخطر
أشار الدكتور علي إلى ازدياد خطر إجهاد الركبة مع زيادة الوزن عن المعدل الطبيعي، أوعند الإصابة بالكسور، ولممارسي الرياضيات العنيفة كرفع الأثقال. بيد أن السبب الرئيسي الملحوظ في أجهاد الركبة هو اتباع عادات الجلوس السيئة كتربيع الساق، وثني الرجل.
وبالنسبة لتأثير جنس الشخص في الإصابة بخشونة المفاصل، فقد وجد ان نسبتها أكثر عند الحالات النسائية في الكويت، وذلك نتيجة لقلة حركة النساء بالمقارنة بالرجل نظرا لتطلب حياته للنشاط والتنقل بمستوى اكبر.

الأمراض المزمنة
وتابع الدكتور الحديث بقوله: بشكل عام، يمكن القول بأن حدوث الخشونة في كل مفاصل الجسم وبالذات الركبة هو أمر طبيعي يصاحب التقدم بالسن، بيد أن غير الطبيعي هو حصولها في وقت مبكر من العمر، لمن هم دون سن الأربعين. والذي يرجع غالبا لاتباع أسلوب خاطئ في الحياة. وإهمال تقليل عوامل الخطر المذكورة مما يترتب عليه الإصابة بخشونة المفاصل وأمراض الغضاريف مبكرا.
وبالإضافة إلى ذلك، توجد أمراض من شأنها أن تسرع من مشاكل الركبة أيضا، مثل داء السكري وتكسر الدم، والسمنة وارتفاع الأملاح في الدم. لذا فقد يحصل قطع للرباط الصليبي أو تآكل في الغضاريف لمن هم تحت سن الأربعين نتيجة لتطور المشاكل الثانية، مما سيتسبب في تطور سريع إلى خشونة شديدة وقد ينتهي المطاف إلى جعل المصاب مقعدا.

مراحل المعاناة
وعادة ما تبدأ أعراض الخشونة بالإحساس بالآلام البسيطة، والتي لا تلبث ان تتطور مع مرور الوقت. كما سيشعر المريض بأن ركبته لا تتحمل وزنه أو كما يوصف بالعامية 'إن رجله ما تقدر تشيله'، ومن الأعراض المميزة هو الشعور بالألم في الركبة حتى في وقت الراحة، وتزداد حدتها أثناء الليل. ومع الوقت سيصاحب ذلك تيبس للركبة عند الاستيقاظ صباحا وتورم في الرجل. ومع تدهور الحالة يبدأ المريض بالعرج اثناء السير، وغالبا لا يلجأ المرضى إلى الطبيب قبل مرورهم بهذه المرحلة.

التشخيص
يمكن تشخيص بعض أمراض الركبة كالخشونة عن طريق فحص التصوير الإشعاعي. ففي الحالة الطبيعية، يلاحظ في أشعة الركبة وجود فجوة ( او مسافة) تفصل بين عظام المفصل، مما يدل على وجود الكمية الطبيعية من السائل الأمنيوسي والغضاريف، المسؤولة عن الحد من احتكاك عظام المفصل وبالتالي تسهيل الحركة. وعليه فإن اكتشاف ضيق في المسافة بين عظام مفصل الركبة يدل على نقصان السائل الامنيوسي أو تآكل الغضاريف والإصابة بالخشونة. وفي بعض الحالات المتقدمة قد تختفي هذه المسافة كليا، مما يدل على عدم وجود الغضروف أو سائل المفصل، وهو الأمر الذي يؤدي إلى إحساس المريض بالآلام الشديدة نتيجة للاحتكاك المباشر بين عظام المفصل. وفي هذه المرحلة المتقدمة من الإصابة فإن محاولات الدكتور العلاجية تكون غير مفيدة، لأنها لن تستجيب للعلاج.
الإصابة المبكرة
في السابق كان معروفا بأن الإصابة بخشونة المفاصل تبدأ من بعد سن الخمسين. غير إن الوضع اختلف حاليا، فغالبا ما لا يتعدى أعمار المصابين الخمسين، بحيث تزداد الإصابات من بعد سن الأربعين. وسبب الزيادة في الإصابة المبكرة الملحوظة حاليا هو نتيجة للعادات السيئة التي طرأت على أسلوب الحياة العصرية.
كما زادت أيضا الإصابات التي يترتب عليها قطع الأربطة وتهتك الغضاريف والسبب الرئيسي لذلك هو الرياضة القاسية والحوادث. وغالبا ما تعالج تلك بإزالة الغضاريف. ولا تتم إزالة الغضاريف إلا لحالات التهتك الكبيرة نسبيا. وعليه تتم إزالتها كليا ليتم وضع حد للآلام الشديدة التي يعاني منها المصاب. ومن المبشر حاليا ظهور أبحاث ودراسات تمهد الطريق لعمليات زرع بدائل صناعية للغضاريف. ولكن إلى الآن لم يتم تطبيقها عالميا.



خطة علاج
وقد لخص الدكتور علي المجيمي خطة العلاج لمن يعاني من مرض خشونة الركبة بعد سن الأربعين، بالآتي:
العلاج التحفظي: السيطرة على الألم باستخدام الأدوية المسكنة للألم، والتي تكون على شكل عقاقير أو دهانات موضعية، كما يحبذ استعمال المصاب للعكاز لتقليل الضغط على مفصل الركبة. ولو فشل ذلك في السيطرة على آلام المريض، فيتم الانتقال للمرحلة الثانية من العلاج وهي التدخل الجراحي باستخدام المنظار. وبعد العلاج والالتئام، قد يستمر المفصل بالعمل بشكل طبيعي لفترة من الزمن قبل أن يتدهور ويصل لمرحلة لا مفر عندها من اللجوء للخطوة الأخيرة من العلاج وهي بإجراء عملية جراحية لتركيب مفصل صناعي للركبة المصابة. وفيه قد يتم استبدال المفصل جزئيا أو كليا ببديل صناعي مصنوع من مادة الستانستيل او البلاتينيوم. ويتم إجراء هذا النوع من العمليات في الكويت وبواقع 3 إلى 4 حالات أسبوعيا وبنسبة نجاح مشرفة. ويجب هنا الإشارة إلى انه تجرى جميع عمليات تركيب البدائل الصناعية لجميع المفاصل في الكويت وبنجاح، وذلك لتوافر الكوادر المؤهلة والمفاصل الصناعية من قبل وزارة الصحة. وإن ما قد يؤخر أو يعيق إجراء هذه العمليات أحيانا هو إجراءات الحصول على المفصل المناسب للمريض.



العامل النفسي
وعند سؤال الدكتور عن مضاعفات عمليات استبدال المفصل، فقد أجاب بأنه طبعا بالإضافة إلى الخطر العام من جراء كونها عملية جراحية تتم تحت تأثير المخدر. معظم المرضى لا يتقبلون فكرة وجود جسم غريب معدني وبشكل دائم في أجسامهم. ولذا يتخوف الكثير من إجراء هذه العمليات، وذلك لعدم رغبتهم في إدخال أجسام غريبة في أجسادهم.

العودة للرياضة
والسؤال الاكثر طرحا حول موضوع استعمال المفاصل الصناعية، فهو: هل بإستطاعة المريض العودة إلى ممارسة الرياضة بعد عملية استبدال المفصل؟ ويعتمد الجواب هنا على نوعية الرياضة التي يمارسها الشخص. ولكن من واقع الخبرة فيمكن الجزم بأن المريض يستطيع العودة إلى مزاولة الألعاب الفردية، مثل رياضة الاسكواش والتنس والسباحة والركض، وبلياقة قريبة جدا لما كانت عليه سابقا. ولكن يوجد تحفظ وعدم تشجيع على القيام بالرياضة العنيفة التي تتميز بالاحتكاك المباشر مما يسبب الضرر للعملية.



تحذير إلى عاشقي السرير والكرسي الطبي
ووجه الدكتور علي المجيمي تحذيرا للنساء خاصة، ان السرير الطبي أو الكرسي الطبي يعشق صاحبه وراقده.
فإذا ما أطال المريض من مدة رقوده أو جلوسه عليه، فسيتملكه ويبادله العشق، وبالتالي يتكاسل عن الحركة. وبالتالي يتعود على الجلوس عليه ويصبح المريض والكرسي عاشقين لا يفترقان عن بعضهما. وقد خص الدكتور هذا التنبيه للنساء، وذلك لكونهن الأقل مقاومة لهذا الكسل أو الأكثر استسلاما للعجز وملازمة الكرسي.

العملية
يكون للعملية هدفان:
1- أولا وأخيرا هو لإزالة الآلام التي يعاني منها المريض
2- إعادة القدرة للمريض على ممارسة الحياة بصورة طبيعية، وذلك بإحياء المفصل حتى يستعيد المريض ألقدرة على التحرك بشكل طبيعي.

نصائح
أشار الدكتور علي المجيمي إلى نصائح مهمة للحفاظ على صحة مفصل الركبة، وهي:

-1 ضبط معدل السكر في الدم
-2 الالتزام بممارسة الرياضة وبصورة معتدلة
-3 تقليل نسبة الأملاح وضبط ارتفاع ضغط الدم
-4 تخفيض الوزن
-5 ارتداء الحذاء الصحي المناسب.
-6 تصليح الانحرافات الجسمية المكتسبة نتيجة للجلسات أو الحركات الخاطئة أو الكسور أو قطع الأربطة

وخص الدكتور الاهتمام بعلاج قطع أربطة الركبة، وذلك لكونها جزء حساسا ومؤثرا في المفصل ويؤدي عدم المعالجة إلى اختلال اتزان الضغط في الركبة وتطور سريع لمرض الخشونة.


توصيات الطبيب
يجب أولا على كل من يريد ممارسة نوع من الرياضة اليومية، أن يراجع الدكتور ليعرف مدى مناسبة حالته الصحية لها، بحيث يشير الطبيب له على أنواع الرياضة التي تتناسب مع صحة قلبه وعظامه ومفاصله وضغط دمه،،، الخ.
وتابع الدكتور علي المجيمي قائلا 'فمثلا بالرغم من فائدة وسهولة رياضة السباحة إلا أنها لا تعد مناسبة للجميع. فهي على سبيل المثال لا الحصر، غير مناسبة لمن يشكو من مشاكل في الجهاز التنفسي، كالربو. كما لا ينصح الجميع برياضة رفع الأثقال والجري أيضا. ومن هذا المنطلق يجب الحرص على استشارة الدكتور ليعطي للمريض المفتاح لنوع الرياضة المفيدة له.
ويجب الأخذ بالاعتبار بتوصيات الدكتور عند عمل البرنامج الرياضي اليومي من حيث وقت وشدة التمارين. كما يعد تحديد الهدف من الرياضة من أهم الخطوات التي ستحدد جدول التمرين اليومي، وغالبا ما يكون الهدف هنا هو تخفيض الوزن، أو المحافظة على صحة الجسم'.



رياضة المشي
وعلى الرغم من فوائد جميع أنواع الرياضة، فإن رياضة المشي، وبلا شك، تعد من ابسط وأفضل أنواع الرياضة لكل الأعمار وتناسب معظم الحالات الصحية. وينصح الخبراء والأطباء بضرورة ممارسة الإنسان لها. غير إن على ممارسيها الحذر من بعض الأمور. فمثلا يجب مراعاة أمور مثل، نوع الحذاء المستعمل أثناء الرياضة، بحيث لا يكون واسعا أو ضيقا، وبخاصة لمن يعاني من مرض السكري، وذلك لسرعة وخطورة إصابتهم بتقرحات القدم. كما يجب الانتباه إلى معدل السكر في الدم قبل وبعد ممارسة الرياضة، وذلك لتفادي حصول هبوط حاد في السكر، مما يعلل نصح الطبيب لمرضى السكري بالتوقف فورا عن الرياضة عند الشعور بالتعرق والتعب.



اي هدف
ومن المعتقدات الخاطئة بأن يعد السير ( أو التمشي) في السوق كنوع من أنواع الرياضة، لأنها ليست ذا تأثير كبير على حالة الجسم الصحية والفسيولوجية، ولا بد للمرأة من أن تمارس رياضة المشي عن طريق السير بغرض الرياضة، وليس بغرض التبضع.
واستطرد الدكتور قائلا 'إن المقصود بممارسة رياضة المشي يجب أن لا يترجم إلى التمشي مع الصديق مع أكل الفستق والحب وتدخين السجائر، بل يقصد به المشي الرياضي، الذي يتم عن طريق السير بغرض الرياضة. وعليه فما أقوله للمرضى هو انه يجب اعتبار الوقت المخصص لرياضة المشي مثل وقت العمل، الذي يجب الالتزام بالقيام به في وقت محدد وحدهم وباجتهاد ونشاط، شأنه كشأن العمل. فلا تدخين ولا أكل، بل هو سير على السرعة والرتم المحدد الذي يحدده الطبيب، بحيث لا يكون سريعا جدا فيجهدك أو بطيئا جدا بحيث لا يفيدك، بل يجب إن يتناسب مع طبيعة جسمك. كما يجب مراعاة اختيار التوقيت والمكان المناسب للمشي. فيجب عدم ممارسة المشي أثناء فترة الظهيرة الحارة جدا، وذلك لان الجو الحار سيتسبب بفقدان السوائل والذي بدوره يسبب حدوث مضاعفات الجفاف. ويجب هنا التنبيه إلى خطورة المعتقد الخاطئ، بأن التعرق الشديد الناتج من المشي في الحر يفقد الوزن، وذلك لان فقدان العرق لا يعني بالضرورة حرق الدهون، وبأن نقصان مقاس انش من محيط الخصر نتيجة للعرق ينتج من فقدان الماء وليس الشحم. وعليه بمجرد شرب الماء سيعود محيط الخصر الى سابق قياسه. ولذا فلا فائدة من المشي في الحر بل إن ذلك يعرض الشخص الى ضرر الجفاف مما يؤدي إلى إجهاد أعضاء الجسم وخاصة الكلى'.

[ahmed jasim]

غير الركض
وبشكل عام يجب على المبتدئ التدرج في ممارسة الرياضة، بحيث يقوم بتخصيص وقت قليل لها بمعدل 15 دقيقة ثم يتدرج في زيادة مدة الرياضة يوميا إلى أن تصل إلى الساعة أو الساعتين. كما يمكن التنويع في الرياضة اليومية، فيمكن وبعد اخذ موافقة الطبيب أن تدخل رياضة السباحة من ضمن جدول الرياضة اليومية، وذلك طبعا إذا لم يوجد مانع صحي من ذلك ككون الشخص يعاني من مرض جلدي أو خلل في الجهاز التنفسي.
حذر الدكتور من البدء بممارسة الجري (أو الركض) إلا إذا سمح الدكتور للشخص بذلك. لأنها قد تسبب الضرر بشكل اكبر من الفائدة وبخاصة لمن تعدى وزنهم ال 100 كيلو وذلك لان جري ذوي الأوزان الثقيلة يسبب إجهادا لجميع مفاصل أجسامهم.



المرض لا يعفي
يجب على من يحس بالألم في الحوض أو الركبة أثناء المشي الذهاب للدكتور للفحص والتأكد من سبب المشكلة. غير ان الإصابة أو الإحساس بالألم لا يعد مانعا من ممارسة جميع أنواع الرياضة. فلا يوجد إنسان معفى من الرياضة، باستثناء من يعاني من مشاكل في الدورة الدموية، وذلك خوفا عليه من مخاطر الزيادة في عدد ضربات القلب، وبالتالي حدوث الإجهاد للقلب. لذا فعلى مرضى الخشونة أن يحاولوا القيام برياضة المشي قدر المستطاع. حيث لا يمنع مرضهم من ذلك، بل إن ممارستهم للرياضة تحسن من صحتهم البدنية.



لا تستسلم للألم
ونصح الدكتور المصاب بأي مرض عضلي أو عظمي بألا يستسلم للآلام وأن يمارس الرياضة ولو كانت خفيفة، وذلك حتى يتفادى حدوث الخمول العضلي والتيبس المفصلي الذي عادة ما يصاحب الإصابة بالكسور والأمراض التي تسبب آلام المفاصل، وذلك لأنه إذا ما وصل لمرحلة تجمد المفصل، فإنه من الصعب أن تعود حالة الجسم لما كانت عليه قبل الإصابة.
ولان عدم تحريك الجهاز العضلي يسبب التجمد وتيبس العضلات والمفاصل، لذا يجب الالتزام بتحريك العضلات للصغير والكبير سواسية، وهذا هو المغزى من تحريك يدي ورجلي المولود يوميا، وذلك حتى تحفز الأم عضلات طفلها على النمو والقوة.

رياضة سليمة
اشار الدكتور علي إلى وجود خطوات يجب على الشخص اتباعها قبل البدء وبعد الرياضة اليومية، ليقلل من حدوث الإصابات الرياضية مثل التمزق أو التواء الكاحل. فعليه أولا القيام بتمارين الإحماء حتى يستعد جسده فسيولوجيا. وللتعريف فهذه التمارين عبارة عن حركات تهدف إلى تمديد العضلات (أو الستريجات) وفائدتها إنها تقوم بعملية إيقاظ العضلات. وتعتمد الفترة المناسبة لتمارين الإحماء على نوع الرياضة اليومية الممارسة وعلى حالة الشخص البدنية. فعلى سبيل المثال يحتاج المصاب بالتصلب أو التشنج إلى أكثر من 10 دقائق للإحماء.
وبعد تمارين الإحماء، تتم ممارسة الرياضة للمدة المعينة التي حددها الشخص لنفسه. وحتى يضمن الشخص الاستفادة الكلية والمحافظة على صحته فيجب عليه تكرار تمارين تمديد العضلات والاسترخاء بعد الانتهاء من أداء الرياضة. فعندما ينتهي المرء من أداء الرياضة التي نشطت وأجهدت جسده، فيجب عليه أن يقوم بتمرينات تهدف إلى وصول العضلات إلى مرحلة الاسترخاء. وتتم تمرينات الاسترخاء عن طريق تمارين الشهيق والزفير والتمدد، إلى أن تصل العضلات والجسم إلى مرحلة البرودة وببساطة، استخدم الدكتور تشبيها يعلل فيه أهمية هذه التمارين، بأن الشخص عندما يقود السيارة بسرعة عالية لفترة من الزمن يجب عليه في نهاية المطاف أن يقلل من سرعته وثم يطفئ السيارة بالمفتاح حتى تتوقف عن العمل، وذلك هو تأثير تمارين الاسترخاء والستريجات التي تلي الرياضة، لأنها تعمل على إرخاء وإيقاف عضلات الجسم.. وبهذا يعتبر البرنامج الرياضي قد انتهى.

[ahmed jasim]

http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/11-8-2007//303589_240002.jpg

هي مرض ينتج من تآكل الغضاريف التي تغطي سطح عظام المفصل. فيحدث تشقق يزداد تدريجيا على سطحها الى أن يصبح سطح العظام عاريا من الغضاريف التي تحميه. ويمكن أن يصاب سطحه بالتقرح فتبدأ أجزاؤه بالانفصال وبالتالي تكون النتيجة خشونة الركبة التي تتميز بإصدار أصوات خشخشة عند الحركة من جراء تلامس سطحي العظام الخشنين. ومع الوقت تبدأ خلايا العظم المتآكل بالنمو لتعويض ما تم فقده، فتظهر على شكل نتوءات عظمية على جانبي المفصل، فتزداد على اثره نوبات الالتهاب، فيتضخم الغشاء السينوفي المسؤول عن إفراز سائل التزييت للمفصل مما يؤدي الى حدوث ارتشاح (تجمع الماء) بالركبة وتورمها ويصاحب ذلك ألم حاد لا يستطيع المرء من شدته تحمل أدنى حركة، فيصعب بالتالي السير أو الجلوس.
وعادة ما يصاحب الخشونة تشوه في المفصل وينتج عنه التقوس، التيبس وعدم القدرة على المشي لمسافات طويلة.

الإحصائيات
وتعد خشونة الركبة المبكرة أحد أهم أسباب الإعاقة لدى الشباب أيضا والتي تحدث من التعرض لإصابات أو حوادث ضارة للركبة، ولكن بشكل عام فالخشونة هي مرض الكبار. فتشير الإحصاءات الأميركية إلى إمكان إصابة 20% (حوالي سبعين مليون شخص) من مواطنيها بخشونة مفاصل الركبة،عند بلوغهم لعمر الخامسة والستين. وقد وجد انه يصيب الرجال الأقل من سن الخامسة والأربعين بنسبة أكبر من النساء. بينما تنقلب المعادلة بعد سن الخامسة والأربعين، حيث تعاني النساء منه بنسبة أكثر. أما بعد عمر الخامسة والستين فإذا تم عمل أشعة لجميع البشر فسنجد أن نصفهم يعاني من الخشونة في مفصل واحد على الأقل.

أسباب خشونة الركبة
الوراثة: حيث تم إثبات وجود عوامل وراثية تساعد على حدوث الخشونة لأشخاص دون آخرين.
الوزن الزائد: يعد من أهم العوامل، لأن الوزن الزائد ينتج حملا زائدا على المفصل.
تقوس الساقين: لانه يسبب حدوث تحميل زائد وغير متناسق على أجزاء معينة من المفصل.
العمر: معروف بان الغضاريف تزداد ضعفا مع تقدم العمر
جنس المريض: بعد سن الخمسين تزداد الإصابة في السيدات. وأما قبل ذلك فتزداد عند الرجال.
إصابات الركبة: مثل الكسور او قطع بالأربطة أو الغضاريف تساعد من حدوث الخشونة.
الإجهاد المتكرر للركبة: مثل الإكثار من هبوط وصعود السلالم والجلوس لفترات طويلة في وضع القرفصاء
الأمراض الروماتيزمية: مثل الروماتويد والنقرس.

أعراضها وتشخيصها
الألم: هو الشكوى الأساسية، وتزداد حدته مع تطور المرض، وعند بذل المجهود كصعود السلالم. ومن المهم تحديد سبب الألم بدقة من بين العوامل التالية لوصف العلاج المناسب:
- التهاب الغشاء المبطن للمفصل
- وجود قطع بالغضروف الهلالي
- احتكاك العظام ببعضها.
- وجود الزوائد العظمية
تورم بالركبة: نتيجة التهاب الغشاء المبطن للمفصل وووجود ارتشاح (مياه) في الركبة.
نقص في مدى الحركة: بحيث يصبح المريض غير قادر على ثني وفرد الركبة لآخر مدى لها.
العلاج
اعتقد سابقا أن خشونة الركبة من أحد أعراض تقدم السن التي ليس لها علاج. إلا أن التقدم الطبي فتح الباب أمام علاج معظم حالات خشونة الركبة. والمهم هو تحديد السبب، وعلاجه. وعموما ينقسم علاج خشونة الركبة الى علاج تحفظي (غير جراحي) وعلاج جراحي.
العلاج التحفظي (غير الجراحي): وهو العلاج الأولي ويشمل الآتي:
تغير أسلوب الحياة بهدف تقليل الحمل على مفصل الركبة وذلك باتباع الإرشادات العامة لمرضى خشونة الركبة.
الحقن الموضعية في المفصل وهي نوعان:
1) حقن تعمل على تزييت سطح الغضاريف إلا أنها مكلفة ويستمر تأثيرها لفترة عدة شهور فقط.
2) عقاقير الكورتيزون وهي مادة مضادة للالتهابات، فتقلل الألم لفترة مؤقتة. بيد ان الخبراء لا ينصحون بإعطاء أكثر من أربع حقن للمفصل في العام الواحد.
العلاج الطبيعي: وهو مفيد لتقليل الألم وتقوية عضلات الركبة وتحسين مدى حركة المفصل.
استخدام الكمادات الحارة ومن بعدها الباردة على سطح الركبة بهدف تخفيف الألم.
تساعد الأدوية في تقليل أعراض المرض وتشمل:
1- الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات مثل الأسبرين والباراسيتامول.
2- مواد الجلوكوزامين والكوندرويتين سلفات وهي تفيد في تقليل الألم والتورم للحالات المبكرة.
3- أدوية تساعد على إعادة بناء الغضاريف المتآكلة ولكنها ذات تأثير محدود. وعلى عكس هشاشة العظام، فلا يفيد تناول الكالسيوم في علاج الخشونة.

التشخيص
يتم تشخيص خشونة الركبة من خلال الكشف الإكلينيكي لتحديد أسباب الألم ودرجة تأثر المفصل. كما يكفي عمل أشعة للركبة لقياس مدى ضيق المسافة بين عظام مفصل الركبة والكشف عن وجود الزوائد العظمية، لتقييم مرحلة الخشونة الناتجة من تآكل الغضاريف. بينما يتم اللجوء للتصوير بالرنين المغناطيسي إذا وجد شك في وجود إصابات أخرى بالمفصل مثل قطع بالرباط. ويلجأ لتحاليل الدم إذا شك في وجود مرض عام مثل الروماتويد.



العلاج الجراحي
عند فشل العلاج التحفظي في السيطرة على أعراض الخشونة، يتم اللجوء للعلاج الجراحي الذي يشمل الطرق التالية:
جراحات المناظير لتنظيف المفصل ومعالجة تمزق الغضاريف الهلالية وترقيع الغضاريف التالفة
جراحات لتعديل تقوس الساقين
جراحات تبديل المفاصل ببدائل صناعية.

تعليمات مهمة للتقليل من إجهاد مفصل الركبة والمحافظة على سلامته
- يعد إنقاص الوزن من أهم العوامل التي تؤدي إلى تخفيض الحمل على مفصل الركبة. لذا يجب الحد من النشويات والسكريات والدهون والإكثار من الخضراوات والفاكهة وبخاصة المحتوية على فيتامين ج، والبروتينات.وممارسة الرياضة.
- تجنب الوقوف لفترات طويلة او الإكثار من صعود ونزول السلالم .
- تجنب ثني مفصل الركبة لأكثر من تسعين درجة، كثنيها تحت الكرسي أو الجلوس على كرسي منخفض، كما يجب استخدام المرحاض الإفرنجي..
- تجنب عادات الجلوس الخاطئة: مثل تربيع الساقين أو الجلوس على الأرض وثني الساق أسفل الجسم أو في وضع القرفصاء.
الاستناد إلى عكاز أثناء المشي لتقليل الضغط على الركبة، بحيث يمسك العكاز في اليد العكسية للركبة المصابة.
عند صعود السلم استند بيدك دائما إلى سور السلم واصعد او انزل درجة بدرجة .
تجنب استخدام الدراجة الثابتة لانه ثبت أنها تسبب زيادة الاحتكاك بين الأسطح المفصلية للركبة.
المشي بانتظام يعمل على تحسين صحة الغضاريف وتقوية عضلات الركبة ولكن يجب أن يتم بشكل معتدل وفي غير أوقات الألم وعلى أرض مستوية رخوة مثل أرضية الملعب أو الحديقة ويفضل ارتداء حذاء ذو بطانة مرنة لتمتص الصدمات الناتجة عن المشي.
- يجب المداومة على أداء تمرينات العضلة الرباعية للركبة وذلك للمحافظة على قوة العضلات المحيطة بالركبة وخصوصا العضلة الأمامية ذات الرؤوس الأربعة.
تمرينات لتقوية عضلة الفخذ الأمامية (العضلة الرباعية):
ضع فوطة صغيرة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد مشط الرجل لأعلى والاستمرار في هذا الوضع لعشر ثوان والاسترخاء لعشر ثوان ويكرر التمرين عشر مرات.
أجلس على الكرسي ومد ساقك وارفعها إلى مستوي الركبة الأخرى واستمر في هذا الوضع لعشر ثوان (أو أقل إذا لم تستطع) ثم انزل الساق للأرض وهي مستقيمة أيضا.

[ahmed jasim]

http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/11-8-2007//303590_240001.jpg

يبطن مفصل الركبة غشاء يطلق عليه الغشاء السينوفي وهو مسؤول عن إفراز سائل التزييت لسطح الغضاريف والذي يضمن ليونة الحركة. وكحال أغشية الجسم، فإن التهابها يؤدي إلى زيادة إفرازها. فالغشاء المبطن للأنف مثلا، يؤدي التهابه في نزلات البرد إلى زيادة إفرازاته. وفي نفس الصياغ، فإن ارتشاح الركبة هو نتيجة التهاب غشائها المبطن نتيجة للإصابة بأمراض مثل خشونة المفاصل والأمراض الروماتيزمية وإصابات الركبة. ولكن على عكس الأنف فإن الإفراز الزائد لغشاء للركبة يظل حبيسا داخل كبسولة المفصل.
وللتنبيه، فيجب التفريق بين الرشح وبين النزف (التجمع الدموي) في الركبة الناتج من إصابة تسبب حدوث تدفق للدماء داخل كبسولة المفصل، ذلك لأن علاج النزف مختلف عن علاج الارتشاح.



تشخيص ارتشاح الركبة
عادة، لا يحتاج التشخيص لأكثر من الكشف الإكلينيكي للتورم الملحوظ في الركبة، غير ان الأشعة تستعمل للدلالة على أسبابه.



العلاج
إذا كانت كمية المياه بالركبة كبيرة بحيث تسبب ألما شديدا فقد يلجأ الطبيب الى شفط السائل منها باستخدام حقنة. أما إذا كانت كمية المياه قليلة، فيفضل علاجها بأدوية تقلل من الرشح وبعمل تمارين لشد وتقوية عضلة الفخذ الأمامية. كما يمكن في بعض الحالات المزمنة القيام بجراحة لإزالة الغشاء السينوفي الملتهب. إلا أن أهم علاج للارتشاح هو علاج المرض المسبب له حتى يتم الحد من تجمع الماء مرة أخرى.



تركيب مفصل الركبة الصناعي
يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى المصابين بتآكل شديد بالركبة. إلا أن إجراء هذه الجراحة يعتبر ملجأ أخير بعد فشل العلاج الدوائي والطبيعي. وفي هذه الجراحة يتم استبدال الأسطح المتهالكة من عظام الفخذ والقصبة والصابونة بأجزاء صناعية، فيختفي الألم الناتج عن احتكاك العظام ببعضها ويزداد مدى الحركة في الركبة. وتصنع المفاصل الصناعية من مواد لا تتفاعل مع الجسم إطلاقا. كما أن من مزايا هذه الجراحة أن أي اعوجاج بالساق يتم إصلاحه من خلال الجراحة نفسها. ويتكون المفصل الصناعي (كما هو مبين بالشكل) من جزء معدني يغطي سطح عظمة الفخذ وآخر يغطي القصبة وبينهما مادة بلاستيكية بيضاء ذات قوة عالية لمنع الاحتكاك بينهم. ويتم تثبيت هذه الأجزاء في العظام بواسطة مادة تسمى الأسمنت العظمي. . وعادة ما يبقى المريض بالمستشفى لمدة خمسة أيام تقريبا بعد الجراحة. بينما يبدأ بالمشي على قدميه بمساعدة مشاية في اليوم التالي مباشرة. وبعد أسبوع تستبدل المشاية بعكاز واحد لمدة أسبوع آخر.
العمر الافتراضي للمفصل: تبقى حوالي 90% من مفاصل الركبة بحالة جيد لمدة 10-15 سنة. غير أن هناك عوامل تؤثر في عمر المفصل منها: وزن المريض ودقة إجراءت الجراحة وإتباع المريض للتعليمات التي تقلل من الضغط على الركبة وجودة صناعة المفصل الصناعي نفسه.
السن المناسبة : يمكن إجراء جراحة مفصل الركبة الصناعي إبتداء من سن الأربعين وإن كان يفضل تأخير الجراحة إذا كان الألم ليس شديدا بدرجة تؤثر في أسلوب حياة المريض وتمنعه من الاستمتاع بحياته.

التغيير الجزئي لمفصل الركبة
قد يتم استبدال نصف مفصل الركبة الداخلي مع عدم المساس بالنصف الخارجي من المفصل. ويتم إجراء هذه الجراحة في الحالات التى يوجد فيها تآكل بالنصف الداخلي فقط من المفصل. مع توافر شروط إجراء هذه الجراحة:
أن يكون الرباط الصليبي الأمامي سليما
أن يكون النصف الخارجي من المفصل سليما
ألا يزيد مقدار الاعوجاج عن 15 درجة
ومن مزايا هذه الجراحة :
إمكان اجرائها من خلال جرح صغير
سرعة عودة المريض لممارسة حياته العادية
عدم إزالة جزء كبير من العظام
يكون مدى حركة المفصل أفضل من تغيير المفصل كله
إمكان عمل مفصل كامل بعد عدة سنوات إذا احتاج المريض لذلك

[ahmed jasim]

من المشاكل التي اشار اليها الدكتور علي المجيمي هي مشاكل الرباط الصليبي التي انتشرت كثيرا بحيث تعد كحالات الاصابة بالانفلونزا. فعدد المراجعين الجدد الاسبوعي يصل الى حوالي ال10 حالات. ويكون 90% منهم رياضيون، بينما يكون ال 10% الباقون منهم من جراء حوادث السيارات او السقوط من مكان وحتى لو كان من الدرج. ومن المؤسف أن معظم الرياضيين يصابون بقطع الرباط في فترة شبابهم وبعمر لا يتعدى سن الاربعين. والاصابة هنا لا يمكن علاجها الا بالتدخل الجراحي. بحيث يتم وصل الرباط من خلال هذه العملية.
وغالبا ما يقصد بمسمى القطع للرباط الصليبي هو حدوثه في الرباط الامامي. لان القطع في الرباط الصليبي الامامي يحدث بنسبة كبيرة تصل الى 15 الى واحد مقارنة بحدوث القطع في الرباط الخلفي.



العلاج التحفظي أو الجراحي تحدده السن والحاجة
وقد يلجأ الى العلاج التحفظي كالعقاقير المسكنة للالم وذلك لتفادي اجراء العملية لبعض الحالات، خصوصا لمن تعدى سنهم الخمسين. وذلك بناء على واقع قلة حركة من هم في هذه السن وتفاديا لمضاعفات العملية الجراحية على صحة الشخص في هذا العمر الذي تكثر فيه الامراض المزمنة. ولكن مع استثناء لمن يمارسون الرياضة بانتظام او لمن قد ادت اصابته الى التأثير على قدرته على العمل. فعلى سبيل المثال، تم اجراء عملية على شخص وصل عمره لاواخر الاربعينات وذلك لكون الاصابة قد اعاقت من عمله كجرسون في مطعم. فقد سببت اصابته بقطع رباط الركبة الى سقوطه المستمر وبالتالي تكسير الصحون مما ادى الى تهديد بفصله عن العمل.
عوامل تحدد الحاجة لإجراء جراحة لتبديل الرباط الصليبي
سن المريض
مدى عدم ثبات الركبة
مستوى نشاط المريض
احتياجات المريض الحركية
وجود اصابات مصاحبة بالركبة



الأعراض
عند حدوث الاصابة يفقد المصاب القدرة على المشي وتحريك مفصل الركبة، كما تتورم منطقة الركبة المصابة. وفي البداية يكون التورم بسيطا ومصحوبا بآلام (يصفها المرضى بآلام الصداع في الركبة).. وبعد فترة قد تعود للمصاب القدرة على الحركة، ولكن يزداد مع الوقت تورم وآلام الركبة. والسبب في الآلام هو تجمع الدم في الركبة. فنتيجة لكون منطقة الرباط الصليبي تتميز بغزارة التغذية الدموية، فإن حدوث قطع فيه ينتج عنه تدفق وتجمع الدم بكمية كبيرة. كما ان كثرة الخلايا الحسية في الركبة تقوي من الاحساس بالالم.

التشخيص
ويتم التشخيص من خلال الفحص الاكلينيكي لوضع الساق والقدم والكاحل. ومن الاعراض والتاريخ الاكلينيكي تدل الحالة على وجود قطع في الرباط. كما استبدلت الطرق القديمة في التصوير الاشعاعي باستخدام الصبغة المسماة بال arthrpgraphy ليتم حاليا تصوير الركبة بالاشعة المقطعية او بالرنين المغناطيسي، وذلك للتأكد من التشخيص. كما يمكن في حالات قليلة الاستعانة بفحص السونار للمفاصل.
المنظار أدق من الفحص الإشعاعي
وتجب ملاحظة ان تشخيص الاشعة المقطعية لا يعتمد عليه كليا في تحديد مدى مرونة وصحة الاربطة. والفصل يكون عن طريق اجراء فحص المنظار للركبة. فقد تدل الصور الاشعاعية على استمرار التصاق الاربطة ولكن عند عمل منظار للركبة يكتشف أن الاربطة متهتكة وبالية. وذلك لان الاشعة لا تستطيع تبيان كل مليمتر من الاربطة. واما المنظار فإن الدكتور فيه يرى ويفحص المشكلة بشكل مباشر وواقعي.



العلاج
عند حدوث الاصابة يتم رفع الركبة ووضع كمادات ثلج عليها. وكخطوة اولى للعلاج، يتم تثبيت الساق بالكامل باستخدام الجبائر التي تمتد من فوق الركبة الى الكاحل وينصح المريض بالراحة. بالاضافة الى استخدام ادوية مسكنة للالم ومضادة للالتهابات. وبعد ذلك يتم فحص المصاب بعد شهر.فاذا ما لوحظ استمرار التورم، فيجب سحب الدم المتكدس في الركبة واعادة تثبيت الساق لمدة اسبوعين. ويعاد تشخيص المريض بعد ذلك.
ولا يلزم العلاج بالتدخل الجراحي لكل الحالات. كما يجب لفت الانتباه الى التطور الطبي الذي سهل من طريقة اجراء العملية في الوقت الحالي. ففي السابق، كانت تجرى عن طريق فتحة كبيرة نسبيا تمتد رأسيا من فوق منطقة الركبة الى ما تحتها بعدة سنتيمترات. مما يشوه منظر الساق كثيرا. اما الآن فالتطور العلاجي واستخدام المنظار سمح بالقيام بالعملية من خلال فتحتين صغيرتين (لا يتعدى حجمهما الانش) لتتم من خلالهما زراعة او تثبيت الرباط الصليبي. كما تتوافر بدائل للرباط الصليبي الوتري والوتري عظمي ( اي للصابونة ايضا).



النقاهة بعد العملية
وبعد اجراء العملية الجراحية، يظل المريض في المستشفى لفترة نقاهة لمدة 3 الى 4 ايام. ويخضع لجلسات من العلاج الطبيعي التي تمهد لمفصل الركبة الطريق للعودة الى العمل بشكل طبيعي. ويبدأ المريض بالمشي بالتوكؤ على عكازين، فقد وجد ان استخدام العكاز اثناء الفترة الاولى بعد اجراء العملية له تأثير كبير في تقليل ترشيح الركبة. وينصح بمتابعة جلسات العلاج الطبيعي لفترة تصل احيانا الى 6 اشهر حتى تعود صحة الركبة الى عهدها الطبيعي. وعليه يمكن للاعب العودة لممارسة الرياضة.



احترس من مرض الهشاشة
وفي النهاية وجه الدكتور علي المجيمي تنبيها بخصوص زيادة حالات هشاشة العظام وبأنها مرض العصر الصامت الذي يصاب به المريض من دون ان يشعر او يحس به. ويكمن لب المشكلة ان المريض يجد نفسه في اغلب الاحيان بين يوم وليلة مصابا بنسبة حادة من هشاشة عظامه، وقد يكون اول عرض له هو كسر الحوض.

[ahmed jasim]

قد يحدث قطع باحد الغضاريف الهلالية نتيجة اصابة لمفصل الركبة مثل ما قد يحدث في الرياضيين. اما في السن الكبيرة فقد يحدث قطع بالغضروف من دون حدوث اصابة شديدة بالركبة وذلك نظرا لضعف الغضاريف وتآكلها مع تقدم العمر.

أعراض الإصابة
عادة ما تتسبب الاصابة في الم حاد بالركبة وقد يصاحبها تورم بالركبة وعدم القدرة على ثنيها لآخر مدى لها. وبمرور الوقت قد يتحرك الجزء المقطوع من موضعه مما يتسبب في حدوث احساس بعدم ثبات المفصل (خيانة) او حدوث توقف مفاجئ في الحركة (تعليق).

التشخيص
يتم تشخيص الاصابة بالكشف على ركبة المريض. واذا كان التشخيص غير اكيد يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي او منظار لمفصل الركبة للتاكد من التشخيص.

العلاج
العلاج التحفظي (غير الجراحي):
عند الاصابة يتم وضع كمادات ثلج على ركبة المريض مع رفعها لاعلى، مع وضع رباط ضاغط لتقليل فرصة حدوث ارتشاح بالركبة. كما يتم وصف ادوية تساعد على تقليل الالم والتورم. واذا ادى العلاج التحفظي الى اختفاء اعراض الاصابة فلا يوجد داع لاي تدخل آخر. اما اذا استمرت الاعراض فيتم اللجوء للتدخل الجراحي.

العلاج الجراحي:
مهد التطور العلاجي الى استخدام جراحة المناظير مما ساعد على سرعة عودة المريض لممارسة نشاطاته اليومية. وتوجد عدة اهداف من التدخل جراحيا ويتوقف الاختيار من بينها على سن المريض ونوع وموضع القطع وحالة الجزء غير المصاب من الغضروف. فيمكن عمل التالي:
1- الاستئصال: حيث يستاصل الجزء المقطوع من الغضروف فقط مع المحافظة على الباقي منه وذلك لاهمية الغضاريف بالنسبة للركبة. ولا يحتاج المريض هنا للبقاء في المستشفى بعد الجراحة فيعود الى بيته في يوم الجراحة نفسه وفي اليوم التالي يستطيع المشي من دون الحاجة لعكازات.
2- الخياطة: قد تسمح حالة الغضروف باعادة خياطة الجزء المقطوع منه باستخدام خيوط تذوب تلقائيا بمرور الوقت. وذلك بشرط ان يكون القطع بسيطا (غير متهتك) وان يكون الجزء المقطوع بحالة جيدة. ويحتاج المريض هنا لاستخدام العكاز لعدة اسابيع حتى يلتئم خياط الغضروف.
3- زرع الغضروف الهلالي: ويتم فيها نقل وخياطة غضروف هلالي من شخص متوفى الى المريض. ويتم اجراء هذه الجراحة لصغار السن (اقل من اربعين سنة) الذين اصيبوا بتلف شديد لاحد الغضاريف الهلالية وبشرط عدم وجود خشونة بالمفصل. ولكن من عيوب هذه الجراحة انها حديثة العهد وبالتالي فإن نتائجها على المدى الطويل غير معروفة للآن، كما ان الحصول على الغضروف الذي سيتم زراعته يتطلب وجود بنك للانسجة يقوم بحفظ الغضاريف الهلالية من المتوفين. وهو الامر غير المتوافر حاليا. ولكن من ناحية اخرى، توجد الآن بدائل وغضاريف صناعية يمكن استخدامها لاجراء عمليات زرع الغضاريف.

الترقيع الذاتي للغضاريف
هذه الجراحة يتم اجراؤها في الحالات التي حدث بها اصابة لجزء محدود من سطح مفصل الركبة مثل قرح الغضاريف حيث يتم نقل اجزاء غضروفية وعظمية من اماكن معينة من الركبة الى المكان المصاب. وقد تتم هذه الجراحة من خلال المنظار او بفتح الركبة. ولا تصلح هذه الجراحة لعلاج الحالات التي اصيب فيها جزء كبير من سطح الفصل مثل حالات خشونة المفاصل.

[ahmed jasim]

http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/11-8-2007//303593_250005.jpg

منظار الركبة هو جراحة تتم عادة من خلال عمل جرحين صغيرين يبلغ طول كل منهما نصف سنتيمتر بحيث يتم من خلال احداهما ادخال المنظار المتصل بكاميرا صغيرة (لرؤية داخل المفصل بوضوح تام على شاشة تلفزيون). بينما يتم من خلال الفتحة الاخرى ادخال الآلات الجراحية الرفيعة الخاصة. ويستخدم المنظار للتشخيص والعلاج:
التشخيص: يعتبر المنظار هو ادق طريقة لتشخيص امراض واصابات الركبة حيث ان الجراح يستطيع من خلاله رؤية جميع الاجزاء داخل المفصل بدقة. كما انه يستطيع من خلال المنظار اختبار قوة وتماسك الغضاريف والاربطة وهي اشياء قد لا يمكن معرفتها بالطرق الاخرى.



تعليمات عامة بعد منظار الركبة
عادة ما يستطيع المريض الخروج من المستشفى بعد حوالي ساعتين من الجراحة.
خلال اول 24-48 ساعة يفضل وضع كمادات ثلج على الركبة لتقليل الالم والتورم كما يفضل رفع الركبة لمستوى اعلى من مستوى القلب لتقليل التورم.
يفضل استخدام العكازات لفترة بعد الجراحة.
يجب المحافظة على موضع الجرح وعدم تعرضه للبلل.
يجب الحرص على تناول الادوية التي تم وصفها قبل الخروج من المستشفى.
الالتزام بعمل التمارين التي يصفها اخصائي العلاج الطبيعي للمريض بعد الجراحة.



جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
في حالات قطع الرباط الصليبي الامامي لا يتم خياطة الرباط المقطوع لانه لا يلتئم بل يتم ازالة ما تبقى منه وثم اعادة بناء الرباط باستخدام جزء من الانسجة المحيطة بالركبة. مثل من:
- الثلث الاوسط من الرباط الذي يربط عظمة الصابونة بالساق.
- اوتار عضلات موجودة بالجهة الداخلية للركبة.
ويتم تثبيت الرباط الجديد في مكانه باستخدام مسامير مصنوعة من مادة تذوب ذاتيا بعد مرور عدة اشهر من الجراحة.و عادة ما تتم الجراحة باستخدام المنظار حيث ان ذلك يجنب بقاء المريض لفترة طويلة بالمستشفى ويقلل من الم الجراحة ويساعد على سرعة الشفاء والعودة لمزاولة النشاط.



البدائل المتاحة لتعويض الرباط المقطوع
1- الرباط اصطناعي. ولكن لم يثبت نجاحه للآن، حيث انه قد يتآكل بعد فترة من الزمن.
2- رباط من جسم المريض نفسه ويؤخذ من الجزء الاوسط من الوتر الرضفي وقد تم اثبات نسبة نجاح جيدة لاستخدامه.
3- رباط بديل طبيعي من الاوتار الانسية للركبة ونسبة ديمومتها اقل من الوتر الرضفي.
-4 في حالة وجود انقطاع وفصل على مستوى كبير فيمكن تثبيته بواسطة مسمار.
وقد شجع وجود البدائل الجراحية واستخدام المنظار على زيادة عدد المقبلين على هذه العملية نظرا لنتائجها الجيدة، وقلة مضاعفاتها.



تعليمات ما بعد الجراحة
عادة ما يخرج المريض من المستشفى في يوم الجراحة نفسه او في اليوم الذي يليه. ويسمح للمريض بالمشي على قدميه في اليوم التالي للجراحة بمعاونة عكازات على ان يتركها بعد فترة اسبوعين تقريبا ويمشي بصورة طبيعية مرتديا جورب ( ضبابة) خاصة. ويعود حوالي 93% من المرضى لممارسة الرياضة بصورة عادية بعد مرور حوالي 6 اشهر من الجراحة.



العلاج
هناك العديد من الجراحات التي يمكن اجراؤها من خلال المنظار مثل:
خياطة او استئصال الغضاريف الهلالية المقطوعة.
اعادة بناء الاربطة الصليبية.
علاج خشونة الركبة.
تثبيت الكسور الغضروفية.
استئصال الغشاء السينوفي المبطن للمفصل اذا كان متضخما (مثل حالات الروماتويد).
اخذ عينات من الركبة.

[ahmed jasim]

http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/11-8-2007//303594_260005.jpg

من المعروف أن خشونة الركبة من الأمراض الشائعة جدا لا سيما في منطقه الخليج. وهناك أسباب وعوامل كثيرة تؤدي الى تفاقم وتطور المرض لدينا من أهمها الزيادة في نسبة السمنة والأمراض الروماتيزمية. كما أن للعوامل الهرمونية والوراثية دورا مهما في هذا المرض. ولذا ينصح بالتثقيف، والارشاد لتجنب هذا المرض ومضاعفاته.
وغالبا ما تبدأ أعراض خشونة المفاصل من دون تنبيه، بحيث لا يشعر بها المريض، بيد ان اكتشافها سهل وذلك من خلال عمل أشعة للمفصل. ومع تقدم مرحلة الخشونة، يبدأ المريض بالشعور بألم شديد عند استخدامه للمفصل المصاب وبخاصة في الصباح نتيجة التيبس المفصلي. كما وجد علاقة بين الطقس وآلام الركبة لدى البعض فقد لوحظ بأنه كلما ازداد الجو برودة ورطوبة ازدادت الآلام لديهم.
و لتفادي هذا المرض بشكل عام يجب المحافظة على الوزن في الحدود الطبيعية، وعدم ثني مفصل الركبة لفترات طويلة حتى لا يتعرض الغضروف للوهن والضعف، وتجنب جلوس التربيعة، وممارسة الرياضة بصورة معتدلة وللمحافظة على اللياقة البدنية ولتقوية عضلات الفخذين، والقيام بعلاج أي تشوهات في الركبتين أو الساق ان وجدت قبل حدوث الخشونة، والمحافظة على تناول كميات مناسبة من الكالسيوم حسب العمر. كما ان للتدخين دورا مهما في مشاكل الركبة نظرا لتأثيره على الأوعية الدموية المغذية للركبة.

كسور الركبة
على حسب الاحصائيات، فان كسر مفصل الركبة ( القوي) يحدث غالبا نتيجة لحوادث السيارات والوقوع من ارتفاع. وتتلخص أعراضه بشعور المصاب بألم حاد في الركبة وفقدان القدرة على الوقوف مباشرة بعد الاصابة. وعادة ما يصاحب ذلك ظهور تورم بالركبة نتيجة تدفق الدم داخل المفصل. وبعد عدة ساعات يلحظ زرقان الجلد.



التشخيص
تكفي الأشعة العادية لتشخيص الكسر الا أنه قد يتم اللجوء لعمل أشعة مقطعية لبعض الكسور المعقدة. كما يجب التأكد من عدم وجود اصابات أخرى مثل اصابة بالأوعية الدموية أو الأعصاب أو قطع بالأربطة لأن كثيرا ما يتم اغفال هذه الاصابات المهمة عند وجود كسر. لذا فقد يستعان بالتصوير بالرنين المغناطيسي للحالات التي يشتبه في وجود اصابات مصاحبة.

العلاج
تتوقف طريقة علاج الكسر على عدة عوامل منها: موضع الكسر ومدى حركته ونشاطه ووجود اصابات مصاحبة. وغالبا ما يتم علاج الكسور جراحيا باعادته الى وضعه الطبيعي مع تثبيته بالمسامير والقضبان (مصنوعة من الستانستيل او بلاتينيوم). وذلك لضمان عودة سطح المفصل إلى وضعه السليم تجنبا لحدوث خشونة لاحقا. كما يتم تثبيت المكان بالجبس لمدة لا تقل عن اربعة اسابيع.

خلع عظمة الصابونة
يوجد على السطح الأمامي لعظمة الفخذ مجرى مخصص للصابونة أثناء حركتها لأعلى وأسفل عند فرد وثني الركبة. ولكن قد يحدث نتيجة للتغيير المفاجئ للاتجاه أثناء الجري أو الاصابة المباشرة للصابونة بان تخلع من مجراها. فبعد الاصابة مباشرة تتورم الركبة ويلاحظ أن تحرك الصابونة من مكانها الطبيعي (أمام الركبة) ووجودها على الجهة الخارجية للركبة. كما قد لا يستطيع المريض الوقوف على ركبته المصابة. وهذه الاصابة شائعة لمن هم بين سن 15 - 25.

التشخيص
عادة ما يكفي الكشف على المريض للوصول للتشخيص ولكن قد يتم عمل أشعة للتأكد من موضع الصابونة بالنسبة لعظمة الفخذ.

العلاج
أول خطوة هي رد الصابونة الى مكانها الطبيعي. واذا وجد أنها ليست مخلوعة بل مائلة فقط عن وضعها المثالي فيتم علاج الحالة دون اللجوء للجراحة وذلك عن طريق عمل تمارين لتقوية العضلات الأمامية التي تساعد على عودة الصابونة لوضعها السليم. وينصح المريض بارتداء ضبابة مطاطية للحفاظ على وضع الصابونة. ولكن اذا استمرت الأعراض فعندها يتم اللجوء للجراحة لتصليح وضع الصابونة. وعادة ما يؤدي الخلع الى حدوث اصابة لغضاريف أسفل الصابونة والتي تسرع اصابتها من حدوث خشونة الركبة. ولذا فقد يحتاج المريض لعمل منظار للركبة لفحص غضاريف أسفل الصابونة وعلاجها.

استخدام الكعب العالي يعد تضحية بالركبة
تعتبر أحذية الكعب العالي من صرعات الموضة المحببة للفتيات والسيدات، لاضفاء الرشاقة وزيادة الطول لشكل وقوام المرأة، ولكنها في الوقت نفسه قد تلقت الهجوم من العديد من الخبراء نتيجة للدراسات التي أثبتت تأثيرها المهدد لسلامة قوام لابسيها.
و منها دراسة حديثة نشرتها المجلة البريطانية الصحية وأظهرت أن الأحذية التي يزيد ارتفاعها على 7.5 سنتيمترات تعرض السيدات لخطر الاصابة بالتهاب مفصل الركبة مبكرا. و قال الباحثون في جامعة 'مساتشوستس' الأمريكية: ان التهاب مفصل الركبة أكثر شيوعا في النساء بمقدار الضعف مقارنة مع الرجال، وأن ذلك قد يرجع الى ارتدائهن الأحذية ذات الكعب العالي التي تسبب اختلال الضغط على الركبة والأوراك، لأنها تغير من الوضع الطبيعي للقدم بحيث يرتفع كعب القدم عن الأرض لتسير المرأة على منطقة الأصابع. فيتركز توزيع وزن الجسم أثناء المشي، والوقوف في الجزء الأمامي فقط عوضا عن ارتكازه على القدم بأكملها، مما يزيد من الانحناءات العادية، ويؤثر بالتدريج على المظهر العام للجسم. وأضاف الباحثون: ان المشي بأحذية عالية قد تعرض مرتديها لتغيرات سلبية ومتلفة للمفاصل، مما يؤدي لاصابتها بالالتهابات. كما انها تعرضهن لآلام الظهر والعمود الفقري.

بروز نتوء عظمة القصبة
عند فرد الركبة (كما يحدث أثناء القيام من وضع الجلوس) فان عضلة الفخذ الأمامية تنقبض لتجذب وتر الصابونة مما يشد عظمة القصبة ويؤدي الى فرد الركبة. ويتكون موضع التقاء وتر الصابونة بعظمة القصبة (نتوء عظمة القصبة) من غضاريف ضعيفة نسبيا. وقد يسبب تكرار فرد الركبة ضد مقاومة (مثل أثناء ركل الكرة أو صعود السلم) بزيادة بروز الجزء الغضروفي المكون للنتوء مما قد يؤدي الى حدوث ألم وتورم أسفل الركبة. ولا تعتبر هذه الحالة مرضا بل تعد اجهادا لجزء من عظمة القصبة. بيد أنها من أكثر أسباب آلام الركبة شيوعا عند المراهقين وتصيب الأولاد أكثر من البنات.

التشخيص
عادة ما يكفي الكشف الاكلينيكي على المريض لتشخيص الحالة. الا أنه قد تجرى أشعة عادية في بعض الحالات لتقييم حجم الجزء البارز من نتوء عظمة القصبة.

العلاج
يجب تقليل الجهد المبذول بالركبة لعدة أسابيع حتى تختفي أعراض الألم. وفي حالات الألم الحاد يتم وضع كمادات الثلج على موضع الألم مع تناول أدوية مسكنة. كما ينصح بوضع وسادة أسفل الركبة عند السجود لتقليل الضغط على النتوء. وعادة ما تختفي هذه الحالة تلقائيا عند بلوغ سن الثامنة عشرة وذلك لتحول الغضاريف الضعيفة الى عظام قوية وعليه فسيتوقف الألم.

التهاب كيس عظمة الصابونة
يوجد أمام عظمة الردفة (او الصابونة) كيس يحتوي على سائل يشبه الزيت. والهدف من وجوده هو تقليل الاحتكاك بين عظمة الصابونة والأنسجة التي تغطيه عند الضغط على الركبة من الأمام، مثلما يحدث أثناء السجود أو الجلوس. بيد أن الضغط المتكرر على الركبة ( في الجلوس على الركبة لأوقات طويلة) قد يؤدي الى حدوث التهاب في كيس عظمة الصابونة مما يسبب حدوث ارتشاح فيه. كما قد يحدث الالتهاب نتيجة لاصابات الركبة ولأمراض مثل مرض النقرس والروماتويد.



التشخيص
ويتم تشخيص هذه الحالة بالكشف الاكلينيكي على المريض دون الحاجة لعمل الفحص الاشعاعي. فعادة ما يشكو المريض من ألم فوق عظمة الصابونة، مصحوبا بوجود تورم بموضع الألم.

العلاج
غالبا ما تتم السيطرة على هذه الحالة تحفظيا عن طريق:
الراحة وتجنب الجلوس على الركبة
كمادات ثلج تستمر لمدة 20 دقيقة على موضع التورم ولأربع مرات يوميا.
تناول الأدوية المضادة للالتهاب مثل الأسبرين
اذا لم يحدث تحسن مع العلاج التحفظي فقد يلجأ لشفط السائل الموجود في الكيس باستخدام حقنة. واضافة الى ذلك، قد يتم اجراء جراحة لاستئصال الكيس الملتهب كليا لبعض الحالات المزمنة التي لا تستجيب للعلاج.

بروز كيس خلف الركبة
أحيانا تسبب مشكلة مثل التهاب مفصل الركبة أو قطع بالغضروف الهلالي الى تجمع الماء في الركبة، والذي يبدأ بدوره بالتكدس والتسرب الى أكياس موجودة خلف الركبة (كما هو موضح فى صورة) مما يسبب بروز كيس خلف الركبة. ويظهر هذا الكيس غالبا للمرضى لمن هم بين 55 و70 عاما.



الأعراض
ورم خلف الركبة مصحوبا بألم يزداد عند فرد الركبة لأقصى درجة وبعد بذل المجهود.
فى بعض الحالات قد يزداد الضغط داخل الكيس لدرجة تؤدي إلى انفجاره وبالتالي تسرب الماء الى العضلات والذي بدوره يؤدي الى حدوث أعراض تشبه أعراض جلطة الساق.



التشخيص
عادة ما يكفي الكشف الاكلينيكي للتشخيص ولكن في بعض الأحيان قد تتم الاستعانة بفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد ولتحديد سبب ارتشاح الركبة (مثل وجود قطع بالغضروف الهلالي).



العلاج
اذا كان الألم خفيفا ولا يتعارض مع الأعمال اليومية فينصح المريض بالراحة ورفع الساق. ويمكن سحب السائل الموجود في الكيس او ازالة الكيس جراحيا. غير أن الأهم هو علاج السبب الأصلي الذي أدى الى حدوث ارتشاح بالركبة لتجنب عودة ظهور الكيس مرة أخرى.

http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperPublic/CategoryArticlesPage.aspx?CategoryID=372&ParentID=0