وليف الشوق
28-04-2015, 01:03 AM
زراعه النخاع
تعتبر زراعة النخاع العظمي علاجاً جذرياً للكثير من الأمراض المزمنه
مثل امراض سرطان الدم، وأمراض الدم الوراثية
و أمراض عدم المناعة. والنخاع العظمي هو نسيج
في داخل العظم يتواجد فيه الخلايا الجذعية ،
. حيث تقوم الخلاية الجذعية
بتقسيم نفسها وتكوين خلاية الدم المهمة من خلايا الدم الحمراء
التي تكون وظيفتعا امداد الجسم بالأكسجين واما خلايا الدم البيضاء
تعتبر خط الدفاع لمكافحة الإلتهابات
ومناعة الجسم والصفائح الدموية تساعد في تخثر الدم .
الأمراض التي يمكن إجراء عملية زرع النخاع لها؟
-اللوكيميا
ـ سرطانات الدم
ـ سرطان الغدد الليمفاوية
ـفشل النخاع العظمي
ـ حالات نقص المناعة الوراثية- الثلاميديا
عملية زراعة نخاع العظم؟
هي استبدال نخاع العظم غير القادر على القيام بوظائفه ـ
نتيجة مرض أو نتيجة تلقي العلاج الكيماوي
أو الإشعاعي ـ بنخاع عظم سليم
وقادر على إنتاج خلايا الدم. ويتم إدخال النخاع
الجديد عن طريق القسطرة الوريدية
دون الحاجة إلى أي نوع من أنواع التخدير تماماً مثل نقل الدم.
أساسيات عملية زراعة النخاع
أنواع زراعة نخاع العظم
زراعة نخاع العظم الذاتي
في زراعة نخاع العظم من نفس المريض
يتم جمع الخلايا السليمة من المريض نفسه خلال فترة االسكون ،
وهي الفترة التي يتضاءل فيها المرض
أو يختفي من الجسم،ثم إعادتها لنفس المريض فيما بعد.
زراعة النخاع العظمي من قريب مطابق:
في زراعة نخاع العظم من قريب مطابق يتلقي المريض خلايا سليمة
من أحد أفراد الأسرة المباشرين، عادة مايكون أحد الأخوة أو الوالدين
ممن تكون خلاياه مطابقة لخلايا المريض
زراعة النخاع العظمي من متبرع غريب مطابق:
يتلقي المريض الخلايا السليمة من متبرع غريب
تم البحث عنه عن طريق سجل متبرعين نخاع العظم العالمي
لإختيار النوع المناسب من زراعة النخاع
يعتمد علي نوع المرض الذي يعاني منه الطفل المريض
وللقيام للبحث عن متبرع مطابق يجب معرفة الصفات النسيجية
ومن الأفضل أن يكون المتبرع من أحد اقارب المريض.
في حالة عدم وجود تطابق بين ااقارب يجب القيام
بالبحث عن متبرع غريب وذلك عن طريق السجلات العالمية
للمتبرعين وعملية البحث هذه قد تستغرق عدة أشهر.
كيفية التحضير لاجراء عملية زراعة النخاع
قبل اجراء زراعة نخاع العظم أو الخلايا الجذعية
اولا : يتم إعطاء المريض دواء ييسمي بالعلاج الكيميائي التحضيري.
واهمية هذا الدواء الكيميائي تدمير الخلاية السراطانية وخلاية أخري سليمة.
إجراء الفحوصات والتحاليل اللازمة قبل زراعة النخاع العظمي مثل:
* الفحص السريري
* تخطيط القلب
* صور الأشعة
* فحص وظائف الرئة
* فحص الأسنان
* التأكد من وجود متبرع
مرحلة العلاج: وفيها يتم إعطاء المريض العلاج الكيماوي
والذي يعمل على التخلص من الخلايا المرضية.
ويتم إعطاء المريض بعض الأدوية التي تمنع الفطريات
وأخرى مخفضة للمناعة
تساعد على تقبل الخلايا الجذعية وتقلل من الرفض.
مضاعفات العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي
التأثيرات الجانبية قصيرة المدي
(حادة طارئة غير مزمنة):الغثيان والترجيع و إمكانية التعرض للإسهال
الحساسية (طفح جلدي) وسقوط الشعر المؤقت
التأثيرات الجانبية طويلةالمدي ( مزمنة):
إصابة العين بمرض غيامة العدسة
التأثير علي عمل الأعضاء المختلفة
التأثير علي الغدد التناسلية وإمكانية إصابة المريض بالعقم
وقد يتسال البعض لماذا تدمر الخلايا السليمة
وذلك إيجاد مكان في نخاع العظم
للخلايا الجديدة الموجودة في نخاع عظم المتبرع
القسطر الوريدي المركزي:
ويجب اجراء قسطرة وريديه قبل الشروع في اجراء زراعة النخاع
حيث عن طريقها نقوم بإدخال الأدوية والعلاج الكيميائي
ومنتجات الدم والغذاء مباشرة إلي مجري الدم.
كما أنه يسمح بسحب الدم من غير إستخدام إبرة.
ويتبادر بالذهن هل اجرائها يستلزم تخدير
يستلزم اجراء القسطرة الوريدية تخديراً عاماً من أجل إدخال القسطر.
يحيث يقوم طيب الجراحة بإدخال القسطر في الجزء العلوي
من الصدر.
يوضع القسطر داخل الوريد بحيث يمكن الوصول الي الدم.
يوم الزراعة
وفيه يتم نقل الخلايا التي جمعت مسبقاً وإعطاؤها للمريض
عن طريق القسطرة الوريدية حيث تدخل إلى الدورة الدموية
ثم تتوجه هذه الخلايا إلى العظم وتستقر هناك.
كيف يتم الحصول على الخلايا الأم ( الخلايا الجذعية)؟
تجمع الخلايا الجذعية عن طريق جهاز فصل الخلايا
الذي يتم وصله بالقسطرة الوريدية دون الحاجة إلى التخدير.
ثم يمرر جزء من الدم في هذا الجهاز الذي يقوم بفصل الخلايا الجذعية
عن بقية مكونات الدم ثم يقوم الجهاز بجمع الخلايا الجذعية
في كيس خاص ويقوم بإرجاع باقي أجزاء الدم إلى جسم المتبرع.
وقد يجري جمع هذه الخلايا
خلال جلستين منفصلتين على مدى يومين متتاليين.
حيث تستمر الجلسة الواحدة 3 ـ 4 ساعات
لمن تجري زراعة النخاع؟
تعتمد عملية زراعة النخاع
علي مدي استجابة الخلايا السرطانية للعلاج الكيميائي.
في بعض أنواع السرطان إذا كانت استجابة المريض
للعلاج الكيميائي الأولى جيدة، عندئذ فإن زرع النخاع
يتيح فرصة أكبر للعلاج، ولكن إذا كانت الخلايا السرطانية
المراد قتلها غير حساسة
للعلاج الكيميائي فإن زرع النخاع لا يناسب هذا المريض.
سن المريض:
ـ في الزرع من متبرع:
حتى عمر 45 سنة حيث مضاعفات زرع النخاع
تزداد نسبياً بعد هذا العمر.
ـ في الزرع الذاتي:
حتى عمر 60 سنة حيث إن مخاطر العلاج
المكثف تزداد بعد هذا السن.
الحالة الصحية للمريض:
حيث إن هذه العملية تتطلب حالة صحية معتدلة جسمانياً ونفسياً
مع ضرورة أن تكون وظائف أعضاء الجسم المختلفة مثل الكبد،
الكلى، والقلب في معدلاتها الطبيعية.
كيفية اجراء عملية رزاعة نخاع العظم
وذلك عن طريق انغراس في عظام الحوض
وتعتمد الكمية المسحوبة علي وزن المريض
الذي يحتاج لعملية زراعة النخاع
مابعد زراعة النخاع
انزراع الخلايا والبدء بانقسامها وتكاثرها والتي تؤدي
إلى ظهور الخلايا الجديدة
في الدورة الدموية خلال أسبوعين أو 3 أسابيع
حسب تقبل جسم المريض.
في الفترة الاولي لن يكون جسم المريض
قادراً علي إنتاج خلايا الدم بعد زراعة نخاع العظم
مباشرة.
إن الخلايا السليمة التي التي زرعت له تحتاج الي مدة
من الوقت حتي تنمو داخل جسمه، وتختلف المدة ختلف من مريض
إلي أخر وتتراوح هذه الفترة ما بين الأسبوعين و أربعة أسابيع.
وبنتيجة لقلة الخلايا في جسم المريض سوف تشعر بالتعب والارهاق
والضعف ويكون جسمه عرضة للإلتهابات
. وعند إرتفاع أعداد الخلايا الي مستوي معين وبقائها مستقرة
سوف يشعر المريض بالنشاط
وإستقرارحالته الصحية. والمهم في هذه الفترة تناول السوائل
والتغذية المناسبة والتي تعتبر جزاءً هاماً
من العلاج والمساعدة في الشفاء.
* وفي هذه الفترة يتم إعطاء المريض الأدوية
التي تعمل على تنشيط الخلايا الجذعية وتسريع تكاثرها.
* إجراء فحوصات الدم اليومية وإجراء ما يلزم بناء على نتائجها.
* مراقبة الأعراض الجانبية للأدوية
* مراقبة مضاعفات زراعة نخاع العظم.
تعتبر زراعة النخاع العظمي علاجاً جذرياً للكثير من الأمراض المزمنه
مثل امراض سرطان الدم، وأمراض الدم الوراثية
و أمراض عدم المناعة. والنخاع العظمي هو نسيج
في داخل العظم يتواجد فيه الخلايا الجذعية ،
. حيث تقوم الخلاية الجذعية
بتقسيم نفسها وتكوين خلاية الدم المهمة من خلايا الدم الحمراء
التي تكون وظيفتعا امداد الجسم بالأكسجين واما خلايا الدم البيضاء
تعتبر خط الدفاع لمكافحة الإلتهابات
ومناعة الجسم والصفائح الدموية تساعد في تخثر الدم .
الأمراض التي يمكن إجراء عملية زرع النخاع لها؟
-اللوكيميا
ـ سرطانات الدم
ـ سرطان الغدد الليمفاوية
ـفشل النخاع العظمي
ـ حالات نقص المناعة الوراثية- الثلاميديا
عملية زراعة نخاع العظم؟
هي استبدال نخاع العظم غير القادر على القيام بوظائفه ـ
نتيجة مرض أو نتيجة تلقي العلاج الكيماوي
أو الإشعاعي ـ بنخاع عظم سليم
وقادر على إنتاج خلايا الدم. ويتم إدخال النخاع
الجديد عن طريق القسطرة الوريدية
دون الحاجة إلى أي نوع من أنواع التخدير تماماً مثل نقل الدم.
أساسيات عملية زراعة النخاع
أنواع زراعة نخاع العظم
زراعة نخاع العظم الذاتي
في زراعة نخاع العظم من نفس المريض
يتم جمع الخلايا السليمة من المريض نفسه خلال فترة االسكون ،
وهي الفترة التي يتضاءل فيها المرض
أو يختفي من الجسم،ثم إعادتها لنفس المريض فيما بعد.
زراعة النخاع العظمي من قريب مطابق:
في زراعة نخاع العظم من قريب مطابق يتلقي المريض خلايا سليمة
من أحد أفراد الأسرة المباشرين، عادة مايكون أحد الأخوة أو الوالدين
ممن تكون خلاياه مطابقة لخلايا المريض
زراعة النخاع العظمي من متبرع غريب مطابق:
يتلقي المريض الخلايا السليمة من متبرع غريب
تم البحث عنه عن طريق سجل متبرعين نخاع العظم العالمي
لإختيار النوع المناسب من زراعة النخاع
يعتمد علي نوع المرض الذي يعاني منه الطفل المريض
وللقيام للبحث عن متبرع مطابق يجب معرفة الصفات النسيجية
ومن الأفضل أن يكون المتبرع من أحد اقارب المريض.
في حالة عدم وجود تطابق بين ااقارب يجب القيام
بالبحث عن متبرع غريب وذلك عن طريق السجلات العالمية
للمتبرعين وعملية البحث هذه قد تستغرق عدة أشهر.
كيفية التحضير لاجراء عملية زراعة النخاع
قبل اجراء زراعة نخاع العظم أو الخلايا الجذعية
اولا : يتم إعطاء المريض دواء ييسمي بالعلاج الكيميائي التحضيري.
واهمية هذا الدواء الكيميائي تدمير الخلاية السراطانية وخلاية أخري سليمة.
إجراء الفحوصات والتحاليل اللازمة قبل زراعة النخاع العظمي مثل:
* الفحص السريري
* تخطيط القلب
* صور الأشعة
* فحص وظائف الرئة
* فحص الأسنان
* التأكد من وجود متبرع
مرحلة العلاج: وفيها يتم إعطاء المريض العلاج الكيماوي
والذي يعمل على التخلص من الخلايا المرضية.
ويتم إعطاء المريض بعض الأدوية التي تمنع الفطريات
وأخرى مخفضة للمناعة
تساعد على تقبل الخلايا الجذعية وتقلل من الرفض.
مضاعفات العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي
التأثيرات الجانبية قصيرة المدي
(حادة طارئة غير مزمنة):الغثيان والترجيع و إمكانية التعرض للإسهال
الحساسية (طفح جلدي) وسقوط الشعر المؤقت
التأثيرات الجانبية طويلةالمدي ( مزمنة):
إصابة العين بمرض غيامة العدسة
التأثير علي عمل الأعضاء المختلفة
التأثير علي الغدد التناسلية وإمكانية إصابة المريض بالعقم
وقد يتسال البعض لماذا تدمر الخلايا السليمة
وذلك إيجاد مكان في نخاع العظم
للخلايا الجديدة الموجودة في نخاع عظم المتبرع
القسطر الوريدي المركزي:
ويجب اجراء قسطرة وريديه قبل الشروع في اجراء زراعة النخاع
حيث عن طريقها نقوم بإدخال الأدوية والعلاج الكيميائي
ومنتجات الدم والغذاء مباشرة إلي مجري الدم.
كما أنه يسمح بسحب الدم من غير إستخدام إبرة.
ويتبادر بالذهن هل اجرائها يستلزم تخدير
يستلزم اجراء القسطرة الوريدية تخديراً عاماً من أجل إدخال القسطر.
يحيث يقوم طيب الجراحة بإدخال القسطر في الجزء العلوي
من الصدر.
يوضع القسطر داخل الوريد بحيث يمكن الوصول الي الدم.
يوم الزراعة
وفيه يتم نقل الخلايا التي جمعت مسبقاً وإعطاؤها للمريض
عن طريق القسطرة الوريدية حيث تدخل إلى الدورة الدموية
ثم تتوجه هذه الخلايا إلى العظم وتستقر هناك.
كيف يتم الحصول على الخلايا الأم ( الخلايا الجذعية)؟
تجمع الخلايا الجذعية عن طريق جهاز فصل الخلايا
الذي يتم وصله بالقسطرة الوريدية دون الحاجة إلى التخدير.
ثم يمرر جزء من الدم في هذا الجهاز الذي يقوم بفصل الخلايا الجذعية
عن بقية مكونات الدم ثم يقوم الجهاز بجمع الخلايا الجذعية
في كيس خاص ويقوم بإرجاع باقي أجزاء الدم إلى جسم المتبرع.
وقد يجري جمع هذه الخلايا
خلال جلستين منفصلتين على مدى يومين متتاليين.
حيث تستمر الجلسة الواحدة 3 ـ 4 ساعات
لمن تجري زراعة النخاع؟
تعتمد عملية زراعة النخاع
علي مدي استجابة الخلايا السرطانية للعلاج الكيميائي.
في بعض أنواع السرطان إذا كانت استجابة المريض
للعلاج الكيميائي الأولى جيدة، عندئذ فإن زرع النخاع
يتيح فرصة أكبر للعلاج، ولكن إذا كانت الخلايا السرطانية
المراد قتلها غير حساسة
للعلاج الكيميائي فإن زرع النخاع لا يناسب هذا المريض.
سن المريض:
ـ في الزرع من متبرع:
حتى عمر 45 سنة حيث مضاعفات زرع النخاع
تزداد نسبياً بعد هذا العمر.
ـ في الزرع الذاتي:
حتى عمر 60 سنة حيث إن مخاطر العلاج
المكثف تزداد بعد هذا السن.
الحالة الصحية للمريض:
حيث إن هذه العملية تتطلب حالة صحية معتدلة جسمانياً ونفسياً
مع ضرورة أن تكون وظائف أعضاء الجسم المختلفة مثل الكبد،
الكلى، والقلب في معدلاتها الطبيعية.
كيفية اجراء عملية رزاعة نخاع العظم
وذلك عن طريق انغراس في عظام الحوض
وتعتمد الكمية المسحوبة علي وزن المريض
الذي يحتاج لعملية زراعة النخاع
مابعد زراعة النخاع
انزراع الخلايا والبدء بانقسامها وتكاثرها والتي تؤدي
إلى ظهور الخلايا الجديدة
في الدورة الدموية خلال أسبوعين أو 3 أسابيع
حسب تقبل جسم المريض.
في الفترة الاولي لن يكون جسم المريض
قادراً علي إنتاج خلايا الدم بعد زراعة نخاع العظم
مباشرة.
إن الخلايا السليمة التي التي زرعت له تحتاج الي مدة
من الوقت حتي تنمو داخل جسمه، وتختلف المدة ختلف من مريض
إلي أخر وتتراوح هذه الفترة ما بين الأسبوعين و أربعة أسابيع.
وبنتيجة لقلة الخلايا في جسم المريض سوف تشعر بالتعب والارهاق
والضعف ويكون جسمه عرضة للإلتهابات
. وعند إرتفاع أعداد الخلايا الي مستوي معين وبقائها مستقرة
سوف يشعر المريض بالنشاط
وإستقرارحالته الصحية. والمهم في هذه الفترة تناول السوائل
والتغذية المناسبة والتي تعتبر جزاءً هاماً
من العلاج والمساعدة في الشفاء.
* وفي هذه الفترة يتم إعطاء المريض الأدوية
التي تعمل على تنشيط الخلايا الجذعية وتسريع تكاثرها.
* إجراء فحوصات الدم اليومية وإجراء ما يلزم بناء على نتائجها.
* مراقبة الأعراض الجانبية للأدوية
* مراقبة مضاعفات زراعة نخاع العظم.