المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : تساؤلات حول دور شركات التأمين في التأمين الصحي



أبوتركي
25-01-2007, 07:40 AM
تساؤلات حول دور شركات التأمين في التأمين الصحي



كتب - طارق خطاب:كان للكشف عن قرب صدور قانون التأمين الصحي صدي إيجابي علي كافة المستويات والقطاعات خاصة وأن معظم الدول المجاورة لديها تجارب ناجحة فيتطبيقه إلا أن شكل القانون وآلية تطبيقه ما تزال غير معلومة لحد ما.

الراية التقت عدداً من مسؤولي شركات التأمين لتسألهم عن رأيهم في القانون المرتقب صدوره ودورهم في القانون الجديد وهل ستكون شركات التأمين طرفا في تقديم الخدمة أم لا؟

وفي الوقت الذي أبدي عدد منهم رفضه الحديث إلا بعد صدور القانون لكنهم رحبوا به بشكل عام كونه يساهم في تطوير الخدمات الصحية كما أنه يدعم بشكل مباشر شركات التأمين في حالة إسناد الخدمات الصحية التأمينية لها.

وكشفوا أن شركات التأمين ليس لديها علم بالقانون الجديد من حيث آليات التطبيق والتنفيذ لافتين أن هناك مباحثات عقدت منذ فترة لإنشاء شركة للتأمين الصحي إلا أن المباحثات توقفت منذ فترة.

ويقول السيد محمد ماهر حسين الجعبري مدير التأمين التكافلي والصحي بالشركة الإسلامية القطرية للتأمين إن إصدار قانون التأمين الصحي الجديد سيكون واحدا من الخطوات الهامة والتي سوف تدعم شركات التأمين في حال إسناد وثائق التأمين الصحي إليها مشيرا إلي أن شركة الإسلامية للتأمين لديها أربعة برامج تأمينية تغطي كل فئات المجتمع القطري ومستعدين لتغيير تلك البرامج حتي تواكب متطلبات القانون الجديد.



وأضاف أن هدف التأمين خدمة الناس والتأمين الصحي مفهومه ينصب علي تقديم خدمات علاجية بأقل كلفة وفي أسرع وقت وبأسهل طريقة ولذا فإن وجود تأمين صحي سوف يساهم بشكل عام في الارتقاء بالخدمات الصحية للمواطنين.

ولفت إلي أن معظم الدول الخليجية بادرت بصدور القانون الصحي واتجاه دولة قطر لصدور القانون يتواكب مع التحركات الإقليمية والعربية المجاورة والتي أصبح لديها باع طويل في التأمين الصحي.

ولفت محمد ماهر الي انه حدث تنسيق في وقت سابق مع شركات التأمين بشأن إنشاء شركة التأمين الصحي كما تم عرض القانون علي عدد من الجهات والوزارات بشأن الوصول الي صيغة نهائية للقانون إلا أن المباحثات توقفت بدون أسباب وطالت فترة صدور القانون.

وحول آلية تطبيق القانون الجديد قال إن شركات التأمين ليس لديها معلومات حول القانون الجديد لكننا ننتظر صدور القانون علي أحر من الجمر كونه سوف يدعم القطاع الخاص في مجال الرعاية الطبية ويفتح الآفاق أمام مستشفيات القطاع الخاص لتقديم خدمات التأمين الصحي وسوف تزداد أعداد المستشفيات وتتنافس من أجل تقديم خدماتها وهذا يعد بحد ذاته هدفا ساميا.

وأكد علي أهمية تكفل صاحب العمل بتكاليف قيمة بوليصة التأمين الصحي بحيث يصبح التأمين الصحي واحدا من ضمن ضمانات وشروط عقد العمل لأي موظف وبهذا تتعزز الحقوق الوظيفية للعامل ويصل إلي مرحلة الرضا.

وحول التأمين الصحي بشركات التأمين قال إن هذا النوع من التأمين يستفيد منه أصحاب الرواتب المرتفعة من الموظفين ومع الأسف لا تستفيد منه الفئات الأكثر احتياجا لمثل هذا النوع من التأمين.

وقال إنه بالرغم من تزايد أعداد العملاء إلا أن التأمين الصحي بشكل عام لم يحصل علي حظه الوافر من الأقساط التأمينية نظرا لأن الدولة تقدم الخدمات العلاجية من خلال المراكز الصحية بأسعار مجانية مشيرا إلي أن الشركات وفروع الشركات الأجنبية وشركات الاستثمار هم أكثر المتعاقدين للاستفادة من خدمات التأمين الصحي نظرا لأن عقودهم تشترط وجود تأمين صحي.

وأوضح أن الشركة الإسلامية القطرية للتأمين لديها ستة برامج مختلفة للتأمين الصحي وتلك البرامج التأمينية التي وضعتها الشركة تعد من الأولويات التي يجب علي كل شخص وصاحب عمل وكل رب أسرة التوجه بالمشاركة فيها كل حسب متطلباته من أجل توفير الحماية لأفراد الأسرة أو أصحاب الأعمال من المفاجآت أو الحالات الطارئة غير السارة التي قد تحدث لأي منهم. وكذلك للعمال والموظفين الذين يعملون في المشروع التجاري أو المهني أو الصناعي نظرا لأنهم أهم استثمار لصاحب العمل في المشروع، وتوفير بيئة العمل المناسبة لهم سيمنحهم الشعور بأن صاحب العمل يقدم لهم كل أسباب الحماية والرعاية مما يزيد من عطائهم وبالتالي من فرص نجاح المشروع.

برنامج بلسم للإقامة بالمستشفيات

وأشار محمد ماهر الجعبري إلي أن برنامج بلسم للإقامة في المستشفي خصص للشخص الذي يسعي إلي صرف أقل قدر ممكن من دخله علي الرعاية الطبية، والشركة الإسلامية القطرية للتأمين صممت هذا البرنامج الذي يوفر للشخص ولأفراد الأسرة ولموظفي المشروع التجاري أو المهني أو الصناعي العناية الطبية الراقية أثناء الإقامة في المستشفيات علي اعتبار أن مثل هذه التكاليف تكون في العادة عالية خاصة إذا احتاج المشترك إلي الخضوع لعملية جراحية وفحوصات واختبارات شاملة أثناء الإقامة في المستشفي.

وأضاف أن الشركة في هذا النوع من التأمين تتحمل نفقات العلاج التي تتطلب أن يعالج الشخص في المستشفي وداخل قطر وفيه تكون تكلفة قسط التأمين منخفضة.

برنامج بلسم العادي

وقال محمد ماهر حسن الجعبري أن النوع الثاني من برامج التأمين الصحي للشركة هو برنامج بلسم العادي ويوفر هذا البرنامج تغطية واسعة تشمل الزيارة للعيادات الخارجية والإقامة في المستشفيات داخل قطر، وهو مناسب لجميع الفئات من الأفراد والعائلات والجماعات التي تتبع المشاريع التجارية أو المهنية أو الصناعية وغيرها من المجموعات.

وحول أهم مزايا ونطاق تغطية برنامج بلسم قال إنها تتضمن إقامة في غرفة خاصة بالمستشفي مع الخدمات الكاملة ومخصصاً نقدياً يومياً يسدد للمشترك الذي يقيم في مستشفي حكومي يوفر خدمات طبية مجانية.

وكذلك إقامة أحد الوالدين مع الطفل المريض في المستشفي وأتعاب الأخصائيين والجراحين والتخدير بالمستشفي والعلاج الطبيعي والتمريض بالمنزل والإسعاف وكذلك أتعاب الأخصائيين بالعيادات الخارجية من التشخيص (الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وغيرها والفحوصات والاختبارات والوصفات الطبية ومصاريف الرعاية الطبية الطارئة أثناء التواجد في مهمة رسمية أو إجازة في أي مكان في العالم خارج قطر عدا الولايات المتحدة وكندا).

وأشار إلي أن حدود المؤمن في هذا النوع من التأمين 100 ألف ريال كحد أقصي ويتحمل المؤمن نسبة من تكاليف ونفقات العلاج خارج المستشفي.

برنامج بلسم الفضي

أما عن النوع الثالث لبرامج التأمين الصحي بالشركة القطرية الإسلامية للتأمين فيقول مدير التأمين التكافلي والصحي بالشركة أن برنامج بلسم الفضي واحد من برامج التأمين الصحي التي تقدمها الشركة وتتضمن ميزات نسبية للأفراد مقارنة بأنواع التأمين الأخري منها انه يغطي تكاليف العلاج داخل وخارج المستشفي في قطر والدول العربية والأفريقية والآسيوية مشيرا إلي أن سقف العلاج الذي تتحمله الشركة في هذا النوع الحد الأقصي لتكاليف المعالجة فيه 300 ألف ريال ويتحمل المؤمن أيضا في هذا النوع جزءاً من تكاليف العلاج.

وأوضح أن هذا النوع من التأمين يتميز بوجود مخصص نقدي يومي يسدد للمشترك عند الإقامة في المستشفيات الحكومية التي توفر علاجاً مجانياً بقيمة 150 ريالا يوميا.

ونطاق التغطية يشمل أوروبا وأمريكا الشمالية للحالات الطارئة بقيمة 150% من تكلفة العلاج داخل قطر وكذلك مصاريف الرعاية الطبية الطارئة أثناء التواجد في مهمة رسمية أو إجازة في أي مكان في العالم خارج قطر.

برنامج بلسم الذهبي

وفيما يخص البرنامج الرابع للتأمين الصحي فيقول محمد ماهر انه بالإضافة إلي الخدمات الطبية التي يشملها برنامج بلسم الفضي ، يغطي برنامج بلسم الذهبي مزايا إضافية أهمها أن سقف العلاج في هذا النوع يصل الي 500 ألف ريال وتقديم مخصص نقدي يومي يصرف للمشترك أثناء الإقامة في المستشفيات الحكومية التي توفر علاجاً مجانياً يبلغ 200 ريال يوميا والإقامة في جناح خاص بالمستشفي.

وأشار إلي أن نطاق التغطية ل بلسم الذهبي يشمل نطاق التغطية لبرنامج بلسم الفضي بالإضافة إلي تغطية أوروبا بالكامل وأمريكا الشمالية للحالات الطارئة.

وحول أحدث منتجات الإسلامية للتأمين قال محمد الجعبري أن الشركة طرحت مؤخرا منتجين جديدين ضمن باقة التأمين الصحي المميزة الشاملة هما بلسم شنجن وبلسم النخبة وأوضح أن برنامج بلسم شنجن يغطي نفقات العلاج للحالات المرضية الطارئة للأشخاص خلال مدة الإقامة في الدول الأوروبية المعروفة بدول شنجن، مشيراً إلي أن سلطات هذه الدول تشترط علي الراغبين في زيارتها إبراز ما يثبت تغطيتهم صحيا تمهيداً لحصولهم علي التأشيرة.

وقال إن برنامج بلسم شنجن يغطي الحالات المرضية الطارئة التي تتطلب الإقامة في مستشفيات تلك الدول حيث يتكفل البرنامج بالنفقات العلاجية، فضلا عن نفقات نقل الجثمان في حال الوفاة. وأوضح الجعبري أن البرنامج مطروح بأسعار تنافسية، ويتضمن خيارات مرنة للفترات من يوم إلي شهرين أو ثلاثة أشهر أو سنة كاملة، لافتا إلي أن تغطيات البرنامج تشمل مختلف الجوانب، منها الاستشارات الطبية، العناية المركزة، نفقات التمريض، الأشعة، التخدير، المختبر، العلاج الطبيعي والأدوية داخل المستشفي.

وأوضح أن الإسلامية للتأمين تدير هذا البرنامج في الدول الأوروبية مع شركة عالمية متخصصة يتم تزويدها ببيانات المشتركين فيه ليتم التعامل معهم بالسرعة المطلوبة. كما أشار إلي أن برنامج بلسم النخبة مطروح علي الأفراد والأسر والشركات والمؤسسات بأسعار تنافسية، ويغطي نفقات العلاج للأمراض المستعصية التي لا يتوافر علاجها في قطر، ويتيح للمشترك فيه الحجوزات اللازمة لدي الجهات الطبية العالمية المختصة، وقيمة التذاكر للمريض ومرافق واحد، ونفقات العلاج داخل وخارج المستشفيات العالمية في أوروبا أو أمريكا الشمالية.

وأبدي الجعبري ارتياحه لتنامي وعي المجتمع القطري بأهمية التأمين الصحي، وقال إن آلاف الأفراد والأسر والشركات والمؤسسات حرصوا علي الاشتراك في البرامج السابقة.

وشدد الجعبري علي أن الإسلامية للتأمين تسعي دائما لتلمس الحاجات التأمينية للمجتمع، وتعمل علي طرح منتجات جديدة علي درجة عالية من التميز وبأسعار تنافسية حفاظا علي الثقة الممتدة بينها وبين شرائح المجتمع المختلفة.

وأكد علي أن الشركة الإسلامية القطرية للتأمين تضمن لمشتركيها رعاية طبية عالية الجودة وخدمات مشتركين راقية علي مدار الساعة لافتا إلي أن الشركة الإسلامية ملتزمة بتطوير وزيادة جودة الرعاية الطبية التي تشملها منتجات بلسم للمشتركين.

وأوضح أن موظفي خدمات المشتركين يتمتعون بكفاءة عالية ومهارة في إرشاد المشترك لاختيار أفضل برنامج تأمين طبي من ضمن منتجات التأمين الصحي الستة بما يناسب إمكانيات وقدرات وحاجة المشترك المادية والطبية مع تقديم الشرح الكامل والتوضيحات بشأن وأحكام وشروط برنامج الرعاية الطبية الذي يختاره المشترك لتمكين المشترك من الحصول علي أقصي المزايا والمنافع من البرنامج الذي يناسبه.

وقال أحد مسؤولي شركات التأمين ل الراية: إننا نرحب بصدور القانون ونعتبره داعما لنا ولكن شركات التأمين ليس لديها علم بقانون التأمين الصحي الجديد ولم نعلم هل هو يصب فيما تم مناقشته معنا منذ فترة أم لا؟

موضحا انه تم مناقشة انشاء شركة واحدة للتأمين منذ فترة طويلة تشارك فيها كل شركات التأمين وتكون الحكومة شريكا فيها وكنا ننتظر صدورها إلا انه تأخر بعض الشيء، ولا ندري إن كان القانون الجديد للتأمين الصحي ينص علي إنشاء تلك الشركة أم لا مشيرا إلي أن هناك العديد من التساؤلات تحتاج إلي إجابات مثل ما هي الجهة التي سوف تقدم الخدمات التأمينية؟ وما هي علاقة تلك الجهة مع شركات التأمين؟ وما قيمة وتكلفة تلك الخدمة؟.